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Unfallschilderung Beihilfe

zum Antrag auf Zahlung einer Beihilfe. Lg 363 - 04.2012. Unfallbericht . zu den mit U gekennzeichneten Belegen. im Beihilfeantrag vom. 1 - Name der verletzten Person. 2 - ggf. abweichende Anschrift (Straße, Haus-Nr., Postleitzahl, Ort) 3 - Wann ereignete sich der Unfall? Datum Uhrzeit. 4 - Wo ereignete sich der Unfall? (Ort, Straße, Haus-Nr., usw. Aufwendungen, die durch Unfälle verursacht worden sind, können grundsätzlich nur dann über die Beihilfe abgerechnet werden, wenn sich die Unfälle in der Freizeit ereignet haben. Bei jeder Diagnose, die auf einen Unfall zurückgehen könnte, muss im Beihilfeantrag angegeben werden, ob dem so ist. Falls ja, ist dem Antrag ein Unfallbericht beizufügen. Diesem muss zu entnehmen sein, wo und wie sich der Unfall ereignet und wer ihn verursacht hat

11 Unfallschilderung (ggf. mit Skizze) - Aus der Schilderung muss sich ein deutliches Bild des Unfallablaufes ergeben (ggf. auf besonderem Blatt ergänzen Die neutrale Schilderung des Unfallhergangs ist - schon bei einem Blechschaden ohne Personenschaden - für die Beteiligten oft schwierig. So herrscht zwischen den Unfallgegnern regelmäßig noch an der Unfallstelle Uneinigkeit. Ein standardisierter Unfallbericht hilft dabei den Zusammenstoß zu rekonstruieren 11 Unfallschilderung (ggf. mit Skizze) - Aus der Schilderung muss sich ein deutliches Bild des Unfallablaufes ergeben (ggf. auf besonderem Blatt ergänzen) Weiter auf der Rückseite. Zentrale Scanstelle Beihilfe 32746 Detmol

Beihilfe Vollmacht Versicherungsbescheinigung GKV Antrag auf Zahlung eines Abschlags auf eine zu erwartende Beihilfe Optiker - Formblatt Unfallbericht als Anlage zum Beihilfeantrag Bescheinigung über apothekenpflichtige, nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel als Therapiestandard Schreiben an die Beihilfe-Scanstell Die oben stehenden Formulare sind grundsätzlich für die Antragstellung bei den Bezügestellen Beihilfe im staatlichen Bereich konzipiert. Unabhängig von der Wahl des Dateiformates ist das gewählte Formular auszudrucken und an die zuständige Stelle zu übersenden. Eine automatisierte Übermittlung und/oder Speicherung Ihrer Daten erfolgt nicht

Welche Regelungen gelten bei einem Unfall? - Info-Beihilf

  1. Bitte eine Unfallschilderung auf gesondertem Bogen beifügen. Beleg Nr. Art des Ereignisses Dienst - bzw. Arbeitsunfall Unfall im privaten Bereich Schulunfall anderes schädigendes Ereignis Kommt ein Schadensersatzanspruch in Betracht? Name und Anschrift des Kostenträgers bzw. des Ersatzpflichtigen nein ja, gege
  2. auszufüllen. Auch bei Nutzung der Beihilfe-App, sind Änderungen schriftlich auf dem Pos t-weg mit der Anlage Beihilfeberechtigte/r mitzuteilen
  3. Beihilfen werden in Krankheits-, Pflege- und Geburtsfällen und zu Vorsorgemaßnahmen gewährt. Sie sind eine Beteiligung an den Krankheitskosten durch den öffentlichen Arbeitgeber und ergänzen in diesen Fällen die Eigenvorsorge der Beamten und Tarifbeschäftigten, die aus den laufenden Bezügen zu bestreiten ist und werden nach der Bundesbeihilfeverordnung ( BBhV ) gewährt
  4. Bei allen anderen Unfällen ist eine Unfallschilderung beizulegen oder der Beihilfestelle nachzureichen. · Bei Direktabrechnung beleg- oder wahlärztlícher Leistungen: Wird die Behandlung durch einen nahen Angehörigen durchgeführt? Absender (Krankenhaus) Vertrauliche Beihilfeangelegenheit! Bitte wenden. Angaben des Krankenhauses auf der Rückseite notwendi
  5. Den Beihilfeantrag Kurzfassung bitte nur verwenden, wenn sich keine Veränderungen gegenüber dem letzten Beihilfeantrag ergeben haben und der letzte Beihilfeantrag nicht länger als 2 Jahre zurückliegt. Für alle anderen Fälle und bei Erstanträgen verwenden Sie bitte den Beihilfeantrag Langfassung
  6. Unfall im privaten Bereich Kreuzen Sie bitte im Beihilfeantrag Unfall an und kennzeichnen Sie die entsprechenden Belege. Fügen Sie bitte außerdem eine kurze Unfallschilderung bei, ggf. auch auf dem Antrag
  7. ja (Name, Anschrift des Schadenersatzpflichtigen, Aktenzeichen, Versicherung, Versicherungsnummer in der Unfallschilderung angeben) Die Beihilfestelle ist n i c h t z u s t ä n d i g für die Erstattung von Aufwendungen aus Dienstunfällen. Anträge dafür finden Sie unter www.zbb.brandenburg.de, Stichwort Fürsorgeleistungen. 3. Werden Aufwendungen für den Ehegatten/die Ehegattin geltend gemacht? (Einkommensgrenze: 17.000 EUR Gesamtbetrag der Einkünfte de

Unfallhergang schildern: Unfallbericht [gratis Vorlage

Bei allen anderen Unfällen ist eine Unfallschilderung beizulegen oder der Beihilfestelle nachzureichen Nach einem Unfall kann es dazu kommen, dass die Beteiligten einen Unfallbericht anfertigen müssen, in welchem sie den Unfallhergang beschreiben. Dieser Bericht ist wichtig für die Klärung der Schuldfrage in einem späteren möglichen Verfahren. Auch die Versicherung stützt sich auf den Unfallbericht, um zu ermitteln, ob sie für den entstandenen Schaden aufkommt Bitte Unfallschilderung beifügen oder bei Drittverschulden Unfallbericht ausfüllen und beifügen. Unfallbericht hat bereits mit Antrag vom vorgelegen. (Dienstunfälle werden durch die personalaktenführende Stelle bearbeitet). 1) Bei erstmaliger Antragstellung bitte eine beglaubigte Lebenspartnerschaftsurkunde beifügen. 2) In der Beihilfe berücksichtigungsfähig gelten auch Kinder, die. 11 Unfallschilderung (ggf. mit Skizze) - Aus der Schilderung muss sich ein deutliches Bild des Unfallablaufes ergeben (ggf. auf besonderem Blatt ergänzen) Weiter auf der Rückseite. Zentrale Scanstelle Beihilfe\r32746 Detmol Es ist mir bekannt, dass die aus dem Unfall bzw. dem schädigenden Ereignis sich ergebenden gesetzlichen Schadenersatzansprüche in Höhe der gewährten Beihilfe auf den Dienstherrn übergehen und diese insoweit vom Dienstherrn geltend gemacht werden. Zur Beihilfe eingereichte Belege, die diesbezügliche Aufwendungen enthalten, werde ich entsprechend kennzeichnen

Unfallschilderung: Bitte unter Punkt Anmerkungen (Seite 3) Kommt ein Fremdverschulden in Betracht? ja, Name und Anschrift des Ersatzpflichtigen: nein Besteht Ersatzpflicht eines Dritten (auch z.B. Unfallversicherung des Vereins oder ehrenamtlichen Trägers)? ja, Name der Versicherung und Aktenzeichen: nein . 2 Sind Aufwendungen im Ausland entstanden? ja (Aufwendungen bitte kennzeichnen) nein Die Unfallschilderung ist beigefügt liegt vor Unfallschilderung nur bei Dienstunfall oder Unfall mit Drittverschulden: Angabe Ihrer Personalstelle b) Es wurden oder werden die Leistungen nach dem Bundesversorgungs- gesetz (BVG) in Anspruch genommen Beleg-Nr.: c) Es wurden oder werden die Leistungen einer Auslandskranken- bzw Bitte Unfallschilderung beifügen oder bei Drittverschulden besonderen Vordruck . Unfallbericht. ausfüllen. Ich versichere nach bestem Wissen die Vollständigkeit und Richtigkeit meiner Angaben. Mir ist bekannt, dass ich nachträgliche Preisermäßigungen oder Preisnachlässe auf die Kosten sowie den nachträglichen Wegfall von Kindergeld bzw. der Berücksichti-gungsfähigkeit von Kindern im.

Beihilfe FINANZVERWALTUN

Es wird erstmalig Beihilfe beantragt (Bitte Ergänzungsblatt -Vordr. S 002 A- beifügen!). Besuchen Sie die Seite des NLBV im Internet unter . www.nlbv.niedersachsen.de . Hier finden Sie u.a. Antrags-formulare, Merkblätter und aktuelle Informationen zur Beihilfe. 1. Nur auszufüllen, wenn vor dem 01.01.2019 entstandene Aufwendungen oder Auf-wendungen für freiwillig gesetzlich versicherte. Beihilfe wird nur gewährt, wenn sie innerhalb eines Jahres nach Rechnungsdatum beantragt wird. Maßgebend ist das Eingangsdatum des Beihilfeantrags. 200 Euro-Grenze. Beihilfe wird nur gewährt, wenn die mit dem Antrag geltend gemachten Aufwendungen insgesamt mehr als 200 Euro betragen. Ausnahmen gelten bei drohender Verjährung sowie bei Ausscheiden der beihilfeberechtigten Person aus dem. Detaillierte Unfallschilderung Bitte in jedem Fall eine detaillierte Unfallschilderung beifügen, sowie ggf. Name und Anschrift des Schädigers und, falls bereits bekannt, die gegnerische Versicherung angeben: Bitte geben Sie bei Folgeanträge jeweils an, ob es sich um unfallbedingte Aufwendungen handelt. Unfallfragebogen - Anlage zum Beihilfeantrag Datum der Antragstellung: Seite 3/6.

LfF Formularcenter: Beihilf

Beihilfe PLZ, Ort, Straße . Landesamt für Finanzen . Unfallanzeige . im Vollzug des Art. 14 BayBG in Verbindung mit § 6 Abs. 2 Nr. 1 BayBhV und VV zu § 6 Abs. 2 BayBhV . 1. Verletzte Person: Vorname, Nachname PLZ, Ort, Straße . 2. Art des Unfalls: Verkehrsunfall Wegeunfall zur Schule usw. Kindergarten, Schul-, Hochschulunfall Häuslicher Unfall Sportunfall Unfall in öffentlichen. 11 Unfallschilderung (ggf. mit Skizze) - Aus der Schilderung muss sich ein deutliches Bild des Unfall-verlaufes ergeben (ggf. auf gesondertem Blatt ergänzen) 12 Bei Verkehrsunfällen: a) Fahrerin / Fahrer des Fahrzeugs (Name und Anschrift) b) Polizeiliches Kennzeichen, Fabrikat und Art des Fahrzeugs. c) Fahrzeug der . gegnerischen Unfallpartei: Polizeiliches Kennzeichen, Fabrikat und Art des. Unfallschilderung (bitte fügen Sie ggf. eine Skizze bei); aus der Schilderung muss sich ein deutliches Bild des Unfallablaufes ergeben (ggf. auf einem besonderen Blatt ergänzen) 13 Bei Verkehrsunfällen: 13a Fahrer des Fahrzeuges (Name, Anschrift, Führerscheindaten) 13b Polizeiliches Kennzeichen, Fabrikat und Art des Fahrzeuges 13c Fahrzeug des Unfallgegners Polizeiliches Kennzeichen. Vordruck Beihilfe-Pflege, Pauschale bei häuslicher Dauerpflege (BE-007) Vordruck Rente Unfallschilderung, Schilderung des schädigenden Ereignisses (PDF, 249KB, Datei ist nicht barrierefrei) Vollmacht (PDF, 173KB, Datei ist nicht barrierefrei) Zweitbankverbindung (PDF, 161KB, Datei ist nicht barrierefrei Weichen die eigenen Feststellungen und Angaben der Beteiligten oder Zeugen extrem voneinander ab, so ist jede gemachte Unfallschilderung und hieraus möglicher Unfallhergang separat voneinander zu schildern. Im schlimmsten Fall haben wir verschiedene Unfall(-teil)hergänge, die sich aus unseren Feststellungen (also nach Spurenlage), den gegensätzlichen Äußerungen der Beteiligten und den.

Antrag auf Gewährung einer Beihilfe Bitte in Druck- oder Maschinenschrift ausfüllen und Anlage 1 Bitte Unfallschilderung beifügen oder bei Drittverschulden besonderen Vordruck Unfallbericht ausfüllen. Ich versichere nach bestem Wissen die Vollständigkeit und Richtigkeit meiner Angaben. Mir ist bekannt, dass ich nachträgliche Preisermäßigungen oder Preisnachlässe auf die Kosten. JavaScript in Firefox aktivieren. Öffnen Sie den Firefox Browser. Geben Sie in der Adressleiste about:config ein und drücken Sie die Eingabetaste.; Klicken Sie auf Ich werde vorsichtig sein, versprochen!; Geben Sie javascript.enabled in das Suchfeld ein.; Machen Sie einen Doppelklick auf die erste Zeile mit javascript.enabled, der Wert wechselt so von false zu true Absender NachnameVornameBeihilfenummerStraßeHausnummerPLZOrtGeburtsdatumZentrale Scanstelle Beihilfe 32746 Detmold Schreiben an die Beihilfestelle Sehr geehrte Damen.

Antrag auf Gewährung einer Beihilfe (ohne Aufwendungen für dauernde Pflege) Bitte Unfallschilderung beifügen oder bei Drittverschulden besonderen Vordruck Unfallbericht ausfüllen. Ich versichere nach bestem Wissen die Vollständigkeit und Richtigkeit meiner Angaben. Mir ist bekannt, dass ich nachträgliche Pr eisermäßigungen oder Preis- nachlässe auf die Kosten sowie den. Antrag auf Beihilfe Persönliche Daten Bitte immer ausfüllen! Bankverbindung keine Änderungen seit der letzten Antragstellung (wenn die erneute Antragstellung innerhalb eines Kalenderjahres erfolgt) Pflegeleistungen werden geltend gemacht 1. Antragsteller Beamter Wissenschaftl. Angestellter mit Emeritus Versorgungsempfänger Mitglied beamt. Versorgung auf Widerruf Sonstiger Arbeitnehmer. Eine Unfallschilderung (evtl. mit Name und Anschrift des Ersatzpflichtigen) ist beigefügt liegt vor Berufskrankheit Für die geltend gemachten Aufwendungen wurde eine Beihilfe bisher Ich versichere, dass alle Angaben richtig und vollständig sind. Für die geltend gemachten Aufwendungen wurde eine Beihilfe bisher nicht beantragt. nicht beantragt. Datum: _____ Unterschrift: _____ Title.

mit der Unfallschilderung eine Abtretungserklärung gegenüber dem Arbeitgeber. Das bedeu-tet, dass Sie die Beihilfe erhalten und der Dienstherr oder Arbeitgeber die Ansprüche gegen-über dem Dritten beziehungsweise dessen Versicherung geltend macht. Sofern es sich um Aufwendungen im Zusammenhang mit einem Dienstunfall handelt, wer-den anstelle von Beihilfen Erstattungen aus. Antrag auf Beihilfe durch Name, Vorname, Amts-/Dienstbezeichnung Datum Anschrift (Straße, Platz, Haus-Nr., PLZ und Ort) Telefon (privat/dienstlich) Dienststelle (bei aktiven Dienstkräften.

BVA - Beihilf

  1. Schadensmeldungen, Änderung persönlicher Daten, Service- und Änderungsformulare, Newsletterabo - alles bequem online
  2. Gewährung von Beihilfe Landesamt für Steuern und Finanzen Bezügestelle Dresden Referat 339/D - Beihilfe Postfach 10 06 55 01076 Dresden Antrag auf Bei erstmaliger Antragstellung oder auf Verlangen der Festsetzungsstelle ist der Antrag vollständig auszu- füllen. In Folgeanträgen sind die Fragen 1 sowie 7 bis 14 zu beantworten. Haben sich keine Änderungen ergeben, kann ein Kurzantrag.
  3. Stadt Erlangen Antrag auf Beihilfen (Beamte/Versorg.empf.) - BeihilfeCenter - in Krankheits- , Pflege- und Geburtsfällen . 81534 München nach der Bayer. Beihilfeverordnung (BayBhV) Hinweis: Die Datenerhebung erfolgt aufgrund Art. 96 des Bayer. Beamtengesetzes und . der Tarifverträge über die Gewährung von Beihilfen an Beschäftigte. 1

Download Anträge und Informationsmaterial

erstmalige Unfallmeldung (fügen Sie bitte immer eine Unfallschilderung auf einem gesonderten Blatt bei - auch bei Unfällen im privaten Bereich) Es handelt sich um einen Unfall, der sich in folgendem Umfeld ereignet hat: im privaten Bereich während des Dienstes / der Arbeit Schul- oder Kindergartenbesuch sonstiges schädigendes Ereignis (z.B. Berufskrankheit) Verletzungen jeglicher Art. Beihilfe 02.11.2015 | Beihilfe. Subsidiaritätsprinzip, Schadensersatz, unfallbedingte Aufwendungen. Das Beihilferecht geht davon aus, dass die Fürsorge des Dienstherrn nur ergänzend eingreift, wenn und soweit einer Person nicht auf Grund von Rechtsvorschriften oder arbeitsrechtlichen Vereinbarungen Krankenhilfe oder Kostenerstattung zusteht (§ 9 Abs. 1 BVO). Beihilfeleistungen kommen. Kurzantrag Beihilfe EKM Seite 1 von 2 Eingangsstempel Evangelische Kirche in Mitteldeutschland Beihilfestelle Zinzendorfplatz 3 99192 Neudietendorf Bitte folgende Formulare zusenden: Beihilfeantrag Kurzantrag auf Beihilfe Kurzantrag auf Beihilfe In Krankheits- und Pflegefällen nach der Bundesbeihilfeverordnung (BBhV) Name, Vorname Amtsbezeichnung Geburtsdatum Beihilfe-Nr. 1.- 6. Es haben sich.

Antrag auf Beihilfe Persönliche Daten Bitte immer ausfüllen! Bankverbindung keine Änderungen seit der letzten Antragstellung (wenn die erneute Antragstellung innerhalb eines Kalenderjahres erfolgt) Pflegeleistungen werden geltend gemacht 1. Antragsteller Beamter Arbeiter Angestellter mit DO-Angestellter Versorgungsempfänger beamt. Versorgung auf Widerruf Sonstiger Angestellter. Absender NachnameVornameBeihilfenummerStraße Hausnummer PLZ Ort Geburtsdatum Zentrale Scanstelle Beihilfe 32746 Detmold Schreiben an die Beihilfestelle Sehr geehrte. Antrag auf Beihilfe. Bischöflich Münstersches Offizialat . Referat 670 - Personal . Kolpingstraße 14 . 49377 Vechta . Personalnummer: Arbeitgeber: Name: Vorname: Bitte beachten Sie die Hinweise auf der Rück-seite. Ich bitte, dem Behilfebescheid einen neuen Papiervordruck beizufügen Bereits vorher durch Implantate ersetzte Zähne, für die eine Beihilfe gewährt wurde, werden auf die Gesamtzahl angerechnet. Die Beihilfekasse informiert 2 4. Neuropsychologische Therapie Der neu eingefügte § 4 e BVO NRW regelt die Beihilfefähigkeit einer neuropsychologi- schen Therapie. Im Rahmen der Behandlung von akut erworbenen Hirnschädigungen oder Hirnerkrankungen (hirnorganischen. Eine Unfallschilderung (evtl. mit Name und Anschrift des Ersatzpflichtigen) ist beigefügt / liegt vor . Unfallschilderung nicht erforderlich Evtl. anderen Beihilfeberechtigten gezahlte Beihilfen zu den selben Aufwendungen sind angegeben (S. 2,3; Sp. 5). Datum: Unterschrift: 15. Nur ausfüllen, wenn die. Auszahlung nicht. auf das. Gehalts-, sondern ein . an-deres Konto. erfolgen soll. 14.

Die Unfallschilderung liegt bei liegt vor Es kommt ein Schadensersatzanspruch in Betracht? nein Für die geltend gemachten Aufwendungen wurde eine Beihilfe bisher nicht beantragt. Die Daten werden nur für Zwecke der Beihilfefestsetzung erhoben (§§ 3 und 12 BVO); mit der Übermittlung und Speicherung meiner Besol- dungsdaten zur Ermittlung der Belastungsgrenze (§ 15 BVO) bin ich. Ich bin verpflichtet, die Beihilfe für meine Ehegattin/meinen Ehegatten bzw. meine Lebenspartnerin/meinen Lebenspartner zurückzuzahlen, falls die Angaben über die Höhe ihrer/seiner Einkünfte unzutreffend sind oder durch nachträgliche Erhöhung der Einkünfte (z.B. durch Feststellung des Finanzamtes) unzutreffend werden Antrag auf Beihilfe für Tarifbeschäftigte durch Name, Vorname, Amts-/Dienstbezeichnung Datum Anschrift (Straße, Platz, Haus-Nr., PLZ und Ort) Telefon (privat/dienstlich Antrag auf Zahlung einer Beihilfe. Antragsteller/in Name, Vorname Beihilfenummer 21100000 Geburtsdatum. Beamter/ Tarifbeschäftigte. Mitglied des Landtags Übergangsgeldempfänger. Versorgungsempfänger Besoldungsgruppe. Straße, Hausnummer PLZ, Ort E-Mail Telefon tagsüber. Es werden . Pflegeaufwendungen . nach § 5 ff BVO geltend gemach

Eine Beihilfe kann nur gewährt werden, wenn die Aufwendungen 100 EUR übersteigen. Bei geringeren Aufwendungen ist die Beantragung einer Beihilfe zulässig, wenn eine Versäumung der Antragsfrist droht oder eine unbillige Härte entstünde. Wenn Sie den Antrag mit der Deutschen Post oder einem anderen Anbieter zusenden, frankiere Beihilfe-Nr. (siehe Bescheid) Bitte folgende Formulare zusenden! Beihilfeantrag Kurzantrag Name, Vorname Geburtsdatum Wohnanschrift (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort) Telefon-Nr. privat (freiwillig) Amtsbezeichnung Telefon-Nr. dienstlich 0. - 6. und 11. Es haben sich gegenüber meinem letzten Beihilfeantrag vom keine Änderungen ergeben. Änderungen ergeben. Diese betreffen 0. die Personendaten. die Beihilfe auf ein anderes Konto überwiesen werden. In diesem Fall bitte nachfolgende Zeile ausfüllen. 1. Name: Erhalten Sie oder Ihr Ehegatte/eingetragener Lebenspartner einen Zuschuss (z.B. aus einer Rente) oder einen Arbeitgeberanteil zur privaten oder freiwilligen Krankenversicherung? Die entsprechenden Angaben ergeben sich aus dem Rentenbescheid Waren oder sind Sie ohne Dienstbezüge Antrag auf Beihilfe mit Direktabrechnung bei stationären Krankenhausbehandlungen Absender (Krankenhaus) Dieser Antrag ermächtigt die Beihilfestelle, die Beihilfe unmittelbar an das Krankenhaus oder den/die Rechnungssteller/in zu zahlen. Er stellt keine Abtretung des Beihilfeanspruchs dar. Personalnummer Beihilfeberechtigte/r Vertrauliche Beihilfeangelegenheit! Landesamt für Besoldung und.

Die Beihilfe wird auf das Bezügekonto überwiesen. IBAN: BIC: bei: Bei . erstmaliger Antragstellung. oder . auf Verlangen. der Beihilfestelle ist der Antrag vollständig auszufüllen. In . Folge-anträgen. sind die Fragen 1 - 6 zwingend zu beantworten. Zutreffendes bitte ausfüllen oder ankreuzen. Ggf. bitte Beiblatt für weitere Angaben verwenden. Die Angaben im Beihilfeantrag sind für die. Antrag auf Beihilfe in Krankheits-, Pflege- und Geburtsfällen nach der Bundesbeihilfeverordnung (BBhV) 1/6 → Unabhängig davon, ob es sich um einen Erst- oder Folgeantrag handelt, müssen bei jeder ersten Antragstellung im Kalenderjahr vollständige Angaben gemacht werden. So füllen Sie das Formular aus: Wenn Sie mit der Maus auf das Icon gehen, erscheint kurz darauf eine Erklärung zu dem.

Unfall/Dienstunfall Niedersächsisches Landesamt für

  1. Es wird erstmalig Beihilfe beantragt (bitte Ergänzungsblatt . beifügen) Besuchen Sie die Seite der LBV der OFD im Internet unter www.ofd.niedersachsen.de. Hier finden Sie u.a. Antrags- formulare, Merkblätter und aktuelle Informationen zur Beihilfe. 26586 Aurich. Antrag auf Beihilfe. OFD Niedersachsen - LBV Aurich - Beihilfestelle . Postfach 1640 . 1. Antragstellung durch Bevollmächtigten.
  2. Kurze Unfallschilderung: 2. Werden Aufwendungen für Ehegatten/Lebenspartner geltend gemacht? Dann bitte ausfüllen! Überstiegen die Einkünfte (§2 Abs. 3 EStG) Ihres Ehegatten/Lebenspartners im ; zweiten Kalenderjahr vor Stellung des Beihilfeantrags ; den Betrag von 20.000 Euro? ☐ Nein ☐ Ja Werden die Einkünfte im . laufenden Kalenderjahr . diesen Betrag voraussichtlich übersteigen.
  3. Die Teilnahme (Beihilfe oder Anstiftung) an einer Trunkenheitsfahrt (§15 c oder 316 StGB) ist grundsätzlich straffrei, wenn es sich um eine fahrlässige Trunkenheitsfahrt handelt, denn sowohl Beihilfe als auch Anstiftung setzen eine vorsätzliche Haupttat voraus. Handelt es sich aber um eine vorsätzliche Trunkenheitsfahrt, sind sowohl Anstiftung als auch Beihilfe durchaus möglich und nicht.
  4. Antrag auf Zahlung einer Beihilfe . Antragsteller/in Name, Vorname Beihilfenummer Geburtsdatum . Gemeinsame Versorgungskasse für Pfarrer und Kirchenbeamte Postfach 10 41 62 44041 Dortmund . Dienststelle nur Angestellte: Begründung des jetzigen Arbeitsverhältnisses seit (Eintrittsdatum): Familienstand: seit: E-Mailadresse Telefonnummer . Bitte keine Originalbelege beifügen Zutreffendes.

Unfallhergang schildern - Neuer Bußgeldkatalog

Antrag auf Beihilfe 1. Beihilfeberechtigter Bankverbindung vollzeitbeschäftigt teilzeitbeschäftigt Altersteilzeit (auch aktive Phase) bei Teilzeit/Altersteilzeit: Die Regelarbeitszeit eines Vollbeschäftigten beträgt Wochenstunden in Elternzeit: mit Beschäftigung ohne Beschäftigung Ist das Dienstverhältnis beendet oder endet es in den nächsten 12 Monaten? nein ja, Familienstand. Antrag auf Beihilfe Beihilfe-Nummer - 5/6-stellig Name, Vorname Telefonnummer dienstlich/privat (freiwillig) E-Mailadresse dienstlich/privat (freiwillig) Geburtsdatum Straße, Hausnummer Dienststelle oder ehemalige Dienststelle Postleitzahl, Wohnort/Ortsteil Die Belege werden gescannt und vernichtet, bitte keine Originale beifügen und die Kopien nicht klammern oder heften! Antragsformulare. Unfallschilderung (ggf. mit Skizze) - Aus der Schilderung muss sich ein deutliches Bild des Unfallablaufs/ Bewegungs-ablaufs ergeben, ggf. ein gesondertes Blatt beifügen - 15a. Wurde der Unfall durch bestimmte Mängel (z. B. schadhafte Treppe/ Bürgersteig, mangelnde Beleuchtung/ Streuung be

erhöhten Bemessungssatz in der Beihilfe von 70% ohne dass er den kindbezogenen Familienzuschlag für diese Kinder erhält? ja nein . 4. Werden Aufwendungen auf Grund von Unfällen, sonstigen schädigenden Ereignissen oder, wenn ein Schadensersatz durch Dritte in Frage kommt (bitte immer Unfallschilderung beifügen) , geltend gemacht? dann bitte nein ja ( Nachfolgendes ausfüllen und. Antrag auf Beihilfe Hinweise: Zutreffendes bitte ankreuzen. oder ausfüllen. Bei. erstmaliger Antragstellung. bei der nachstehend im Anschriftenfeld aufgeführten Festsetzungsstelle oder . bei Änderungen in den persönlichen Verhältnissen . sind . durchgängig vollständige Angaben notwendig! A. ndernfalls kann die Beihilfe mit dem Antrag auf Beihilfe - Kurzantrag- (Bw-2679) beantragt. Bitte folgen Sie der Anleitung zur Beihilfe-Service App und achten Sie insbesondere darauf, dass beim Fotografieren ausreichend Licht vorhanden ist, keine Schatten auf den Belegen sichtbar sind und der Beleg sich deutlich vom Hintergrund abhebt. Die App hilft Ihnen, den richtigen Abstand und die richtige Ausrichtung zu finden, indem sie Ihnen Anweisungen einblendet. Fotografieren Sie alle.

1. Eine Beihilfe kann nur gezahlt werden, wenn sie innerhalb von 24 Monaten nach Rechnungs- bzw. Kaufdatum beantragt wurde. Für den Fristablauf ist der Tag des Antragseingangs bei der Beihilfestelle maßgeblich. Der Bemessungssatz richtet sich nach den Verhältnissen im Zeitpunkt des Entstehens der Aufwendungen. 2 eine detaillierte Unfallschilderung beifügen, sowie ggf. Name und Anschrift des Schädigers und, falls bereits bekannt, die gegnerische Versicherung angeben: Bitte geben Sie bei Folgeanträge jeweils an, ob es sich um unfallbedingte Aufwendungen handelt. Ort; Datum Unterschrift . Datenschutzhinweis gemäß Art. 13 und 14 Datenschutz-Grundverordnung. Ihre Daten werden von der UdS zum Zwecke. 11 Unfallschilderung (ggf. mit Skizze) - Aus der Schilderung muss sich ein deutliches Bild des Unfallab-laufes ergeben. (ggf. auf besonderem Blatt ergänzen) Für weitergehende Erläuterungen bitte ein gesondertes Blatt beifügen. 12 Bei Verkehrsunfällen: a Fahrer des Fahrzeugs: (Name, Anschrift, Alter, Führer-scheindaten) b Polizeiliches Kennzeichen, Fabrikat und Art des Fahrzeugs c. Unfallschilderung: Geben Sie hier an, ob Sie die gesonderte Unfallschilderung bereits der Beihilfestelle vorgelegt haben oder Sie diese im Rahmen dieses Antrags vorgeben. Bitte beschreiben Sie den Unfall(hergang) und die damit verbundenen Gesundheitsstörungen. Es sind maximal 228 Zeichen erlaubt. Durch Klick auf den OK-Button werden die Daten bzw. Änderungen übernommen und der Dialog.

Für die Unfallschilderung und alle notwendigen Angaben bitte ein Zusatzblatt verwenden! Gegebenenfalls Versicherungsgesellschaft und Aktenzeichen angeben: 9. Nur ausfüllen bei Behandlung durch einen Angehörigen Die Behandlung wurde durch einen nahen Angehörigen durchgeführt (nahe Angehörige sind Ehegatten, eingetragene Lebenspartner, Eltern und Kinder der behandelten Person)? ja nein 1. (Unfallschilderung, ggf. mit Skizze) Bitte schildern Sie uns den Unfallab­ lauf möglichst verständlich. Fügen Sie ggf. ein Beiblatt hinzu. Was war die Unfallursache? Beispiele: - beschädigte Treppe - mangelnde Beleuchtung - beschädigter Bürgersteig - mangelnde Streuung bei Glatteis - fehlerhaftes Produkt - Bodenunebenheiten - Sportunfall - Tier - Verstoß gegen die. Beihilfe 70730 Fellbach Arbeitsgebiet / 2 Name, Vorname Beihilfeberechtigte/r Geburtsdatum (TT MM JJJJ) Von der/dem Beihilfeberechtigten zu beachten und vollständig auszufüllen (sofern Sie eine der nachfolgenden Erklärung mit Ja beantworten, ist eine Direktabrechnung nicht möglich) Hat sich seit dem letzten Beihilfeantrag mindestens einer der folgenden Sachverhalte verändert. Wichtige Dokumente aus dem Bereich Beihilfe zum Download. Hinweis: Zum Öffnen der PDF-Dokumente benötigen Sie den kostenlosen Acrobat Reader. Informations- und Merkblätter. Hier können Sie sich Informations- und Merkblätter aus dem Bereich Beihilfe im PDF-Format herunterladen. Informationen für Beamte, Versorgungsempfänger und ihre berücksichtigungsfähigen Angehörigen; Infoblatt.

Formular - rzvk-saar

Unfallbericht schreiben: Prägnant und lückenlos. Wer einen Unfallbericht schreiben muss und als Geschädigter davon ausgehen kann, vom Unfallverursacher einen Schaden ersetzt zu bekommen, sollte die Lage so weit wie möglich dokumentieren Ich habe die Rechnung meiner Orthese inkl Rezept des Arztes an die Beihilfe geschickt. Da es sich um knapp 600€ handelt, die ich vorgestreckt hatte, habe ich die Arztrechnung nicht abgewartet. Einen Monat später (!! heute) schickt mir die Beihilfe alles wieder zurück. Erstattung 0€, da das EVENTUELL auf einen Unfall zurückzuführen sei und ich solle eine ausführliche Unfallschilderung.

BLE - Beihilfestelle - Allgemeine Informationen und Hinweis

  1. Beihilfe: C] Ja C] Nein C] Zusatzvers. Der Verletzte bestätigt, dass er die Hinweise zur Unfallversicherung erhalten hat. Die Richtigkeit obiger Angaben wird bestätigt: Unfalltag Sportart Unfallschilderung Brillenschaden Uhr 12 Kontaktlinse Training C] Spiel gegen C] Unfall auf dem Weg zum/vom Sport ClZahnschaden von Zähnen Sport-Unfallmeldung Name (Zu-Norname) Anschrift Telefonnr. des.
  2. (fügen Sie bitte stets eine Unfallschilderung auf einem gesonderten Blatt bei - auch bei Unfällen im privaten Bereich -!) Es handelt sich um einen Unfall, der sich in folgendem Umfeld ereignet hat: im privaten Bereich während des Dienstes/der Arbeit Schul- oder Kindergartenbesuch es liegt ein sonstiges schädigendes Ereignis (z. B. eine Berufskrankheit) vor. Besteht für die.
  3. Für die Unfallschilderung und alle notwendigen Angaben bitte ein Zusatzblatt verwenden! Gegebenenfalls Versicherungsgesellschaft und Aktenzeichen angeben: 9. Nur ausfüllen bei Behandlung durch einen Angehörigen . Die Behandlung wurde durch einen nahen Angehörigen durchgeführt (nahe Angehörige sind Ehegatten, eingetragene Lebenspartner, Eltern und Kinder der behandelten Person)? ja nein 1.
  4. Kurze Unfallschilderung: X. Bankverbindung des Beihilfe-berechtigten Bankverbindung der/des Beihilfeberechtigten für die Erstattung der Beihilfeleistungen: IBAN BIC Kontoinhaber Bei abweichendem Kontoinhaber: Ich bin Erbe/Nachlassnehmer des Beihilfeberechtigten Ich bin bevollmächtigt der Nachweis liegt bereits vo
  5. Eingangsstempel Antrag nach § 51 BBhV Vertrauliche Beihilfeangelegenheit Bundesanstalt für Verwaltungsdienstleistungen - PFB / Beihilfestelle Postfach 48135 Münster Ich bitte, dem Beihilfebescheid einen neuen Papiervordruck beizufügen Antrag auf Beihilfe in Krankheits-, Pflege- und Geburtsfällen nach der Bundesbeihilfeverordnung (BBhV) Name, Vorname, Amts- oder Dienstbezeichnung.

Saarland - Formular

Beihilfe beantragt werden (Ausnahme: Gesamt-betrag der Einkünfte des Ehegatten im Kalen - derjahr vor der Antragsstellung über 16.000,- € - vgl. dazu den entspr. Einkommensteuerbe-scheid). 1.2 Der Antrag auf Beihilfe ist mit dem amtlichen Beihilfevordruck zu stellen. Beihilfe zu pflege-bedingten Aufwendungen wird mit einem be H001 Leitstelle Beihilfe Stand: 01/2020 Seite 1 von 3 Landesamt für Finanzen . Antrag auf Beihilfe. Bei . erstmaliger Antragstellung. oder auf . Verlangen. der Beihilfestelle ist der Antrag vollständig auszufüllen. In . Folgeanträgen. sind die Fragen 1 - 3, soweit zutreffend, zu beantworten (bitte ausfüllen oder ankreuzen). Ggf. bitte Beiblatt für weitere Angaben verwenden. Belege bitte. Die Unfallschilderung ist beigefügt liegt bereits vor 6. Die Behandlung erfolgte durch einen nahen Angehörigen Beleg-Nr.: (Ehegatte/in, eingetragene/r Lebenspartner/in, Kinder, Eltern der behandelten Person ) oder deren Angestellte 7. Versicherungsleistungen sind ausgeschlossen Beleg-Nr.: 8. Pflegegeld: (Bitte bei erstmaliger Antragstellung den Bescheid über die Leistungen/Einstufung der. Die Unfallschilderung ist beigefügt liegt bereits vor Name, Anschrift des Kostenträgers (z. B. Versicherung) bzw. Ersatzpflichtigen, Aktenzeichen, Versicherungsnummer I (10) Nur ausfüllen, wenn von freiwillig Versicherten (ohne Beitragszuschuss) nach § 5 Abs. 5 HBeihVO Beihilfe zum Geldwert von Sachleistungen beantragt wir Die Beihilfe dieses Antrags ist zu überweisen auf das Gehaltskonto im Beihilfe-Stammblatt angegebene Beihilfekonto einmalig abweichende Bankverbindung (bitte hier eintragen): Kontoinhaber: Bankbezeichnung. Kontonummer. BLZ . 2. Angaben zu den Einkünften des Ehegatten / der Ehegattin (§ 2 Abs. 3 EStG) (Gesamtbetrag der Einkünfte lt. Steuerbescheid) Hinweis: Nur ausfüllen, wenn Aufwendungen.

Vorlagen und Mustertexte - Verkehrsunfallaufnahm

Antrag auf Beihilfe in Krankheits-, Pflege- und Geburtsfällen nach der Bundesbeihilfeverordnung (BBhV) Name, Vorname, Amts- oder Dienstbezeichnung Geburtsdatum Kunden-bzw. Personalnummer / Anschrift Telefon privat (bitte mit Vorwahl) Dienststelle, Anschrift Telefon dienstl. (bitte mit Vorwahl) Hiermit beantrage ich eine Beihilfe zu den in der Anlage aufgeführten und belegten Aufwendungen. Gewährung einer Beihilfe zu den umseitig aufgeführten Aufwendungen Sehr geehrte Antragstellerin, Sehr geehrter Antragsteller, auf Ihren Antrag wird Ihnen die auf der Rückseite berechnete Beihilfe gewährt. Die vorgelegten Rechnungsbelege erhalten Sie hiermit zurück. Sofern die Beihilfe bei ambulanter Behandlung mehr als 500 Euro, be

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Antrag auf Beihilfe. in Krankheits-, Pflege- und Geburtsfällen nach der Bundesbeihilfeverordnung (BBhV) Name, Vorname, Amts- oder Dienstbezeichnung . Geburtsdatum . Personalnummer / Anschrift . Telefon privat (bitte mit Vorwahl) Dienststelle, Anschrift . Telefon dienstl. (bitte mit Vorwahl) Hiermit beantrage ich eine Beihilfe zu den in der Anlage aufgeführten und belegten Aufwendungen. Antrag auf Beihilfe 1. Persönliche Daten Bankverbindung 2. Antragsteller Beamter Angestellter/ Angestellter mit Saisonarbeiter Vers.-Empf./Rentner Arbeiter beamt. Versorg./ auf Widerruf DO-Angest. vollzeitbeschäftigt teilzeitbeschäftigt Altersteilzeit (auch aktive Phase) in Elternzeit mit ohne Beschäftigung Familienstand ledig verheiratet eingetragene Lebenspartnerschaft geschieden.

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1. Eine Beihilfe kann nur gewährt werden, wenn sie innerhalb eines Jahres nach Rechnungs- bzw. Kaufdatum beantragt wurde. Für den Fristablauf ist der Tag des Antragseingangs bei der Beihilfestelle maßgeblich. Der Bemessungssatz richtet sich nach den Verhältnissen im Zeitpunkt des Entstehens der Aufwendungen. 2. Bitte legen Sie keine. Mir ist die Tatsache bekannt, dass die Berücksichtigungsfähigkeit der Kinder im Familienzuschlag, beim kinderbezogenen Entgeltbestandteil bzw. bei der Kindergeldzahlung Einfluss auf die Höhe der Beihilfe haben kann. Auch Änderungen, die der für die Anordnung der Bezüge zuständigen Stelle mitgeteilt worden sind, müssen deshalb unbedingt auf jedem Antrag vermerkt werden Unfallschilderung nutzen. Platz für Mitteilungen (z. B. Unfallschilderung mit Unfalldatum, Namens-, Anschriftenänderung) Bitte beachten Sie die wichtigen, allgemeinen Hinweise auf der Folgeseite. Telefonnummer Erreichbarkeit bei Rückfragen tagsüber Datum Unterschrift des Versicherungsnehmers Erstattungskonto neu: bis auf Widerruf (Kontoinhaber, falls abweichend) (IBAN) (BIC) Bitte beachten. Eine Beihilfe wird nur gewährt, wenn zwischen dem Datum der Rechnungsausstellung und dem Antragseingang bei der Beihilfefestsetzungsstelle nicht mehr als 1 Jahr liegt (in Todesfällen 1 Jahr ab Todestag). Bei Anträgen mit Aufwendungen von weniger als 200 EUR wird nur dann eine Beihilfe gewährt, wenn die Aufwendunge

Eine Beihilfe kann nur gewährt werden, wenn sie innerhalb eines Jahres nach Rechnungs- bzw. Kaufdatum beantragt wurde. Für den Fristablauf ist der Tag des Antragseingangs bei der Beihilfestelle maßgeblich. Der Bemessungssatz richtet sich nach den Verhältnissen im Zeitpunkt des Entstehens der Aufwendungen. 2 Unfallschilderung Brillenschaden Kontaktlinse Zahnschaden von Zähnen sonstige Verletzungen Beruf Arbeitgeber Krankenkasse Beihilfe: Ja Nein Zusatzvers. Wenn Sie mit einer dauernden Beeinträchtigung aufgrund des Unfalles rechnen (Invalidität), beachten Sie bitte folgende Hinweise Beihilfen werden auch während des Erziehungsurlaubs gewährt. Beihilfen müssen spätestens ein Jahr nach der ersten Ausstellung der Rechnung bzw. nach Kaufdatum der Medikamente beantragt werden, ansonsten verjähren die Ansprüche. Für Aufwendungen, die ab dem 01.01.2019 entstehen müssen Beihilfen spätestens zwei Jahre nach der ersten Ausstellung der Rechnung bzw. nach Kaufdatum der. Antrag auf Beihilfe - mit Pflege - für allgemeine Aufwendungen und Aufwendungen bei dauernder Pflegebedürftigkeit Antrag auf Beihilfe - mit Pflege - Eingangsstempel Bei erstmaliger Antragstellung oder auf Verlangen der Beihilfestelle ist der Antrag vollständig auszufüllen bzw. anzukreuzen! Bitte fügen Sie dem Antrag ein Ergänzungsblatt bei, falls der im Antrag vorgesehene Platz.

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